①患者様の情報を入力

お名前（ふりがな）、メールアドレス、電話番号、ご希望の連絡先（メールもしくは電話）を入力ください。

 

②予約希望時間への入力

診療時間をご確認の上、希望の予約日時をご入力ください。

（お問い合わせの場合は「なし」とご入力お願いします。） 
 

ご予約の場合は事前準備のため、ご予約内容、ご希望をお聞かせください。お問い合わせの場合は、ご内容の入力をお願いします。

 

③送信ボタンを押す

すべてご入力いただきましたら、送信ボタンを押していただき申込完了です。

（ご予約の場合は仮予約となります。医院からの予約確定連絡をお待ちください。）
 

ご注意！

※当日の直前予約には対応しておりません。
※予約送信後の取り消しや変更等は医院へ直接ご連絡ください。 
ご予約日の前日までに医院より予約確認のお電話がない場合は、お手数ですが電話でお問い合わせくださいませ。